Estudio retrospectivo de cultivos bacteriológicos
en pacientes con otitis externa
M.V. Dlujnewsky H. Javier
dermatologiaveterinaria@gmail.com
Resumen
Se realizó la revisión y tabulado posterior de muestras de cultivos de oído de pacientes que asistieron a la consulta dermatológica por presentar signos compatibles con otitis externa tanto al examen físico como a la citología. Con el objetivo de generar una visión de la población que asiste a consulta dermatológica, comparar con estudios similares y considerar estrategias de atención.
Palabras clave: dermatología, otitis, cultivo
Abstract
Review and subsequent analysis of ear culture samples from patients who attended the consultation having signs compatible with external otitis and cytology confirmation was performed. Aiming to generate a vision of the general population that is attended at the dermatological consultation, compare it with similar studies and consider strategies of attention.
Key words: dermatology, otitis, culture
Introducción
El conducto auditivo externo del perro se compone de una rama vertical y una horizontal que termina en el tímpano, de longitud variable, dependiendo de la raza de 3 a 10 cm con una media de 4,1 cm (Bensignor E. & Germain P.A. 2009 ) . Se ha sugerido que la forma de “L” en el oído hace imposible la evacuación natural de las sustancias de desecho fuera del conducto auditivo y participa en su eliminación (Bensignor E. & Germain P.A. 2009) esto solo es válido siempre que exista algún factor predisponente de enfermedad , existen algunas razas con conductos estrechos como el Shar-pei y el Bulldog , sin embargo a menos que exista un factor predisponente la presentación de enfermedad no se da ; por lo tanto para que se dé el proceso inflamatorio y el posterior infeccioso deben reunirse tanto los que son conocidos como factores predisponentes , los perpetuantes y los agravantes del cuadro clínico .La combinación del proceso de migración epitelial normal de adentro hacia afuera del conducto auditivo (C.A.) en conjunto con la secreción de cerumen forman la barrera clásica para el control de las infecciones del oído , el cerumen está compuesto principalmente de lípidos (50% ) pero disminuye hasta un 25% en casos de otitis externa con aumento de su humedad relativa . Presenta en su composición IgG , IgA , e IgM cuya proporción varía en función del estado de inflamación del conducto (Bensignor E. & Germain P.A. 2009). Se suele olvidar que el oído externo en especial el hélix presenta características similares la piel del resto del cuerpo, que va progresivamente diferenciándose a un epitelio con características propias de C.A., por la presencia de las glándulas ceruminosas y la ausencia de folículos pilosos en la mayor parte de su extensión, aunque algunos animales pueden mostrar abundancia de folículos en la entrada del C.A. no es una característica común de la especie canina, pudiendo actuar como factores predisponentes o perpetuantes del problema. La flora del oído normal consta de bacterias y levaduras, siendo los estafilococos (coagulasa positivos o negativos) los aislados con mayor frecuencia (Bensignor E. & Germain P.A. 2009). Por lo tanto la presencia de bacterias en ausencia de signos clínicos de otitis puede ser considerada normal. Serán aisladas más bacterias de la porción vertical que de la horizontal del C.A. variaciones de 1,6% a 54,3 % para estafilococos coagulasa positivo y para bacilos de 0 a 42, %. (Bensignor E. & Germain P.A. 2009) , si bien es cierto que están predispuestos los animales de orejas caídas , con hipertricosis auricular o con tendencia a la seborrea no son factores exclusivos estos de que un paciente sufra a recidiva de otitis . El cultivo está indicado en aquellos pacientes en los cuales se va a instaurar terapia sistémica y no debe ser realizado sin evaluación citológica que demuestre que hay presencia de bacterias y células blancas (que exhiban cambios degenerativos y fagocitosis de las bacterias). El criterio antiguo sugería hacer cultivo solo cuando organismos en forma de bacilos estuvieran presentes en la muestra pero la presencia y aislamientos cada vez más frecuentes de Staphylococos meticilina- resistentes. Cole et al. 2004 sugiere lo contrario y se debería hacer en todos los pacientes que muestra signos de otitis externa. Cole Lk Kowcha KW , Kowalski JJ et al 2010 indican que los cultivos están sugeridos cuando se use terapia sistémica y especialmente cuando la terapia empírica ha fallado.
Método
Se tomaron muestra para cultivo y antibiograma a 73 pacientes en la consulta de dermatología veterinaria que presentaron en la citología presencia de cocos o bacilos en conjunto con células inflamatorias y se observó células fagocitando las mismas, Posterior a los resultados se realizó tabulado de las muestras en género y especie, número de pacientes y total de pacientes.
Resultados
Tabla 1 |
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Bacterias aisladas y reportadas en los cultivos de otitis media |
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Bacteria reportada |
cantidad |
Candida glabrata |
1 |
Klebsiella pneumonie |
1 |
S. coagulasa neg |
1 |
S. schleiferii |
1 |
S.hominis |
1 |
Streptococcus sp |
1 |
Stretococcus Beta hem grup.C |
1 |
Y. pseudotuberculosis |
1 |
Klebsiella oxytoca |
2 |
S. epidérmidis |
2 |
E. coli |
3 |
S.hyicus |
3 |
Enterococcus faecalis |
6 |
S. aureus |
8 |
P. mirabilis |
10 |
P. aeruginosa |
13 |
S. pseudointermedius |
18 |
TOTAL DE MUESTRAS |
73 |
Discusión
Las bacterias se describen como factores secundarios o perpetuantes de la otitis y van a afectar el oído de aquel animal que presenta una anomalía, factor predisponente en conjunto con un factor desencadenante. Toda enfermedad que promueva la irritación del conducto y su posterior inflamación modificará el microclima dentro del conducto y fuera de él, lo que altera la microflora que se torna en un factor perpetuante del proceso inflamatorio .Por lo tanto la multiplicación de bacterias y levaduras es casi siempre secundaria a una causa predisponente por lo que los tratamientos locales o enfocados solo en el problema auditivo fracasan y suelen ser solo paliativos. Las bacterias aisladas más frecuentemente en el perro son S. intermedius ( pseudointermedius) , Streptoccocus Pseudomona y Proteus , El primer género hallado suele ser S. intermedius ( pseudointermedius ) el segundo género es Pseudomona ( aprox. 25% de los casos ) , recientemente se ha aislado al S. schleiferi. (Bensignor E. & Germain P.A. . 2009)
Los reportes pre-existente hablan acerca de S. intermedius , hacen suponer que son anteriores a la reclasificación de los aislamientos en animales como S. pseudointermedius ( Devriese, L. A. 2005). En la muestra S. pseudointermedius obtuvo un 24,65% de los aislamientos coincidiendo con lo trabajos previos , Pseudomona y Proteus ocuparon el segundo y tercer lugar respectivamente , sin embargo tenemos a S. aureus, E. faecalis , S. hyicus y E. coli en los puestos siguientes, el resto de los aislamientos de otros microorganismos es bajo solo 1 muestra de 73. En nuestro estudio no se han considerado asociaciones de bacterias o con levaduras .Como en las piodermias la flora bacteriana varía en función del tiempo tornándose las poblaciones bacterianas un ente dinámico, las muestras de un mismo paciente aun tomadas del mismo oído pueden variar tanto si es tomada de la rama vertical como si es tomada horizontal de C.A. El criterio de que el examen bacteriológico o cultivo bacteriológico del oído estará indicado en todos los casos de otitis crónica supurativa o de otitis recidivante y en aquellos en que el examen clínica ha permitido la identificación de un bacilo, debe ir cambiando en función de la aparición de cepas MRSP en los cultivos y no está contraindicado que en la primera visita se tome una muestra para la utilización con efectividad de las herramientas antibióticas disponibles.
Fuente de financiamiento
Trabajo financiado con fondos propios.
Referencias
- Bensignor E. & Germain P.A. . (2009). Enfermedades del oido . España: Servet . pp 7,13, 45
- Cole, et al. . (2004). Methicill- resistant Sthaphylococcus intermedius organisms from the vertical ear canal of dogs with end –stage otitis externa. Vet Derm p 15, 35
- Cole Lk Kowcha KW & Kowalski JJ et ak . (2010). Microbial flora and antimicrobial suceptibility patterns of isolated pathogens from the horizontal ear canal un middle ear dogs with otitits media . J. Am. Vet. Med. Asooc , Proceedings of the North American Veterinary dermatology fórum Portland Oregon 2010 , 212 (4) pp 534-538 .
- Devriese, L. A. (2005). "Staphylococcus pseudintermedius sp. nov., a coagulase-positive species from animals". INTERNATIONAL JOURNAL OF SYSTEMATIC AND EVOLUTIONARY MICROBIOLOGY 55 (4): 1569–1573. doi:10.1099/ijs.0.63413-0. ISSN 1466-5026