Estudio retrospectivo de cultivos bacteriológicos

en pacientes con otitis externa

 

 

M.V. Dlujnewsky H. Javier

dermatologiaveterinaria@gmail.com

 

 

Resumen

     Se realizó la revisión y tabulado posterior de muestras de cultivos de oído de pacientes que asistieron a la consulta dermatológica por presentar signos compatibles con otitis externa  tanto al examen físico como a la citología. Con el objetivo de generar una visión  de la población que asiste a  consulta dermatológica, comparar con estudios similares y  considerar estrategias de atención.

Palabras clave: dermatología, otitis, cultivo

 

Abstract

     Review and subsequent analysis of   ear culture samples from patients who attended the consultation having signs compatible with external otitis   and cytology confirmation was performed. Aiming to generate a vision of the general population that is attended at the dermatological consultation, compare it with similar studies and consider strategies of attention.

Key words: dermatology, otitis, culture

 

Introducción

     El conducto auditivo externo del perro se compone de una rama vertical y una horizontal  que termina en el tímpano, de longitud variable,  dependiendo de la raza de 3 a 10 cm  con una media de 4,1 cm (Bensignor E. & Germain P.A. 2009 ) . Se ha sugerido que la forma de “L” en el oído  hace imposible la evacuación natural  de las sustancias de desecho  fuera del conducto auditivo y participa  en su eliminación (Bensignor E. & Germain P.A. 2009) esto solo es válido siempre que exista algún factor predisponente de enfermedad , existen algunas razas con conductos estrechos como el Shar-pei y el Bulldog , sin embargo a menos que exista un  factor predisponente la presentación de enfermedad no se da ;  por lo tanto para que se dé  el proceso inflamatorio y el posterior infeccioso deben reunirse tanto los  que son conocidos como factores predisponentes , los perpetuantes y los agravantes del cuadro clínico .La combinación del proceso de migración epitelial normal de adentro hacia afuera del conducto auditivo (C.A.)  en conjunto con la secreción de cerumen forman la barrera clásica para el control de las infecciones del oído , el cerumen está compuesto principalmente de lípidos (50% ) pero disminuye hasta un 25% en casos de otitis externa  con aumento de su humedad relativa .  Presenta en su composición IgG , IgA , e IgM  cuya proporción varía en función del estado de inflamación del conducto (Bensignor E. & Germain P.A. 2009). Se suele olvidar que el oído externo en especial el hélix presenta características similares la piel del resto del cuerpo,  que va progresivamente diferenciándose a un epitelio con características propias de C.A.,  por la presencia de las glándulas ceruminosas y la ausencia de folículos pilosos en la mayor parte de su extensión,   aunque algunos animales pueden mostrar abundancia de folículos en la entrada del  C.A.  no es una característica común de la especie canina, pudiendo actuar como factores predisponentes o perpetuantes del problema.  La flora del oído normal consta de   bacterias y levaduras, siendo los estafilococos  (coagulasa positivos  o negativos) los aislados con mayor frecuencia (Bensignor E. & Germain P.A. 2009). Por lo tanto la presencia de bacterias en ausencia de signos clínicos de otitis puede ser considerada normal. Serán aisladas más bacterias de la porción vertical que de la horizontal del C.A. variaciones de 1,6% a 54,3 %  para estafilococos coagulasa positivo y para bacilos de 0 a 42, %. (Bensignor E. & Germain P.A. 2009) , si bien es cierto que están predispuestos los animales de orejas caídas , con hipertricosis auricular o con tendencia a la seborrea no son factores exclusivos estos  de que un paciente sufra a recidiva de otitis . El cultivo está indicado en aquellos pacientes en los cuales se va a instaurar terapia sistémica  y no debe ser realizado sin  evaluación citológica que demuestre  que hay presencia de bacterias y células blancas (que exhiban cambios degenerativos y fagocitosis de las bacterias). El criterio antiguo sugería hacer cultivo solo cuando organismos en forma de bacilos estuvieran presentes en la muestra pero la presencia y aislamientos cada vez más frecuentes de Staphylococos meticilina- resistentes. Cole et al.  2004  sugiere lo contrario y se debería hacer en todos los pacientes que muestra signos de otitis externa. Cole Lk  Kowcha KW , Kowalski JJ et al 2010 indican  que los cultivos están sugeridos  cuando se use terapia sistémica y especialmente cuando la terapia empírica ha fallado.

 

Método

     Se  tomaron muestra para cultivo y antibiograma a 73 pacientes en la consulta de dermatología veterinaria que presentaron en la citología presencia de cocos o bacilos en conjunto con células inflamatorias y se observó células fagocitando las mismas,  Posterior a los resultados se realizó tabulado de las muestras en género y especie, número de pacientes y  total de pacientes.

 

Resultados

  

Tabla 1

Bacterias aisladas y reportadas en los cultivos de otitis media

 

Bacteria reportada

cantidad

Candida glabrata

1

Klebsiella pneumonie

1

S. coagulasa neg

1

S. schleiferii

1

S.hominis

1

Streptococcus sp

1

Stretococcus Beta hem grup.C

1

Y. pseudotuberculosis

1

Klebsiella oxytoca

2

S. epidérmidis

2

E. coli

3

S.hyicus

3

Enterococcus faecalis

6

S. aureus

8

P. mirabilis

10

P. aeruginosa

13

S. pseudointermedius

18

TOTAL DE MUESTRAS

73

 

 

Discusión

     Las bacterias se describen como factores secundarios o perpetuantes de la otitis y van a afectar el oído de aquel animal que presenta una anomalía, factor predisponente  en conjunto con un  factor desencadenante. Toda enfermedad que promueva la irritación del conducto y su posterior inflamación modificará el microclima dentro del conducto y fuera de él, lo que altera la microflora que se torna en un factor perpetuante del proceso inflamatorio .Por lo tanto la multiplicación de bacterias y levaduras  es casi siempre secundaria a una causa predisponente  por lo que los tratamientos locales o enfocados solo en el problema auditivo fracasan y suelen ser solo paliativos. Las bacterias aisladas más frecuentemente en el perro son S. intermedius ( pseudointermedius)   , Streptoccocus  Pseudomona y Proteus ,  El primer género hallado suele ser S. intermedius  ( pseudointermedius )  el segundo género es Pseudomona  ( aprox. 25% de los casos ) , recientemente se ha aislado al S. schleiferi. (Bensignor E. & Germain P.A. . 2009)

      Los reportes pre-existente hablan acerca de S. intermedius ,  hacen suponer que son anteriores a la reclasificación de los aislamientos en animales como S. pseudointermedius ( Devriese, L. A. 2005).  En  la muestra S. pseudointermedius obtuvo un 24,65%  de los aislamientos coincidiendo con lo trabajos previos , Pseudomona y Proteus ocuparon  el segundo y tercer lugar respectivamente , sin embargo  tenemos a S. aureus, E. faecalis , S. hyicus y E. coli en los puestos siguientes, el resto de los aislamientos  de otros microorganismos es bajo solo   1 muestra de 73.       En nuestro  estudio no se han considerado asociaciones de bacterias o con levaduras  .Como en las piodermias la flora bacteriana varía en función del tiempo  tornándose las poblaciones bacterianas un ente dinámico, las muestras de un mismo paciente aun tomadas del mismo oído pueden variar tanto si es tomada de la rama vertical como si es tomada horizontal de C.A. El criterio de que el  examen bacteriológico o cultivo bacteriológico del oído estará  indicado en todos los casos de otitis crónica supurativa o de otitis recidivante  y en aquellos en que el examen clínica ha permitido la identificación de un bacilo, debe ir cambiando en función de la aparición de cepas MRSP en los cultivos y no está contraindicado que en la primera visita se tome una muestra para la utilización con efectividad de las herramientas antibióticas disponibles.

 

Fuente de financiamiento

      Trabajo financiado con fondos propios.

 

Referencias

-          Bensignor E. & Germain P.A. . (2009). Enfermedades del oido . España: Servet . pp 7,13, 45

-          Cole, et al. . (2004). Methicill- resistant Sthaphylococcus intermedius organisms from the vertical ear canal of dogs with end –stage otitis externa. Vet Derm p 15, 35

-          Cole Lk Kowcha KW & Kowalski JJ et ak . (2010). Microbial flora and antimicrobial suceptibility patterns of isolated pathogens from the horizontal ear canal un middle ear dogs with otitits media . J. Am. Vet. Med. Asooc , Proceedings of the North American Veterinary dermatology fórum Portland Oregon 2010 , 212 (4) pp 534-538 .

 

-          Devriese, L. A. (2005). "Staphylococcus pseudintermedius sp. nov., a coagulase-positive species from animals". INTERNATIONAL JOURNAL OF SYSTEMATIC AND EVOLUTIONARY MICROBIOLOGY 55 (4): 1569–1573. doi:10.1099/ijs.0.63413-0ISSN 1466-5026

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